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Al fin.......

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Domingo 01 de Marzo de 2015 00:00

Lo propusimos en 2005 y de nuevo en 2010, pero ambos intentos resultaron en nada; parecía que tantos años dedicado a la docencia e investigación me habían trastornado y proponía "disparates".

Sin embargo el tiempo acaba dando y quitando razones, y poniendo a cada uno en su sitio. Veamos el por qué.

Leyendo la página web donde se registran todos los ensayos clínicos que diariamente se aprueban en todo el mundo me encuentro con este ensayo que ha comenzado en Diciembre de 2014: "Early hGH treatment of SGA infants to prevent IRREVERSIBLE NEUROLOGIC and Psychological Damage and Sequelae". Traducido: "Tratamiento precoz con GH para la prevención de los daños y secuelas irreversibles neurológicas y psicológicas en recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional". El ensayo se lleva a cabo en el Medical Center de Tel Aviv (Israel). 

La base que los investigadores argumentan es que el 25%, al menos, de esos recién nacidos desarrollan déficits en su desarrollo neurológico que atribuyen a un déficit parcial o total del sistema GH/IGF-I, un sistema que sabemos juega un papel clave en el desarrollo del cerebro fetal y post-natal. 

Según los propios investigadores afirman en esa página oficial, se trata de una investigación novedosa, "nunca llevada a cabo previamente", cuyo objetivo es prevenir y mejorar el desarrollo neurológico de esos pacientes. En el estudio no habrá placebo, tan solo recién nacidos tratados y no tratados con GH. Al cabo de un año se valorará el efecto del tratamiento comparando los resultados entre ambos grupos a expensas de la realización de tests de Desarrollo cognitivo y Cambios en el estado neurológico. 

Curioso ¿no?; máxime porque hace tres días recibí un correo de la Profra. Riikonen, catedrático de Neuropediatría de la Universidad de Kuorpio (Finlamdia) en el que me decía, entre otras cosas, que en la Universidad Erasmus de Rotterdam (Holanda) van a comenzar a tratar con GH a niños prematuros, ¿para prevenir la Leucomalacia periventricular?.

En fin, parece que ni en 2005 ni en 2010 estábamos trastornados cuando proponíamos a quien podía hacerlo o autorizarlo lo que ahora se va a hacer, a menos que nuestro trastorno se haya extendido a otros países tan lejanos como Israel y Holanda. 

Jesús Devesa 

 

A veces puede ser todo tan fácil.....

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Martes 09 de Diciembre de 2014 00:00

En múltiples ocasiones tenemos la respuesta a nuestras dudas e inquietudes delante de nuestros propios ojos, pero la facilidad de la respuesta hace el que no confiemos en ella o ni siquiera nos la planteemos. 

Todo ello viene a cuento por los recientes acontecimientos vividos en nuestro país, y otros muchos, en relación con el Ebola (palabra que hace temblar y provoca innumerables muertes físicas y políticas; por cierto entre éstas la de algún/os conocido(s) y en algún caso creemos que injustificada [como se dice vulgarmente "a esa pobre le hicieron la cama"], pero la política no es lo mío por lo que dejémoslo aquí). 

Pues bien, leyendo sobre ese temible y temido virus acabo de encontrar un artículo que si no fuese por lo trágico de la situación que aquí se ha vivido y que azota a miles de personas en el Africa occidental, me llevaría a reirme de forma incontrolada. Uno de los firmantes del artículo es un amigo norteamericano, RJ Reiter, extraordinario como investigador y como persona (buen amante de la cocina gallega, sobre todo el marisco, como he tenido ocasión de comprobar hace unos meses aquí en Santiago) y quizás la persona que más sabe en el mundo sobre la Melatonina. 

El artículo, publicado en el Journal of Pineal Research en noviembre de 2014, hace unos días, lleva por título: 

Ebola virus disease: potential use of melatonin as a treatment. (Uso potencial de la melatonina como tratamiento del Ebola)

 

  • Department of Cellular and Structural Biology, The University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, TX, USA.

El abstract en inglés dice:

The purpose of this report is to emphasize the potential utility for the use of melatonin in the treatment of individuals who are infected with the Ebola virus. The pathological changes associated with an Ebola infection include, most notably, endothelial disruption, disseminated intravascular coagulation and multiple organ hemorrhage. Melatonin has been shown to target these alterations. Numerous similarities between Ebola virus infection and septic shock have been recognized for more than a decade. Moreover, melatonin has been successfully employed for the treatment of sepsis in many experimental and clinical studies. Based on these factors, as the number of treatments currently available is limited and the useable products are not abundant, the use of melatonin for the treatment of Ebola virus infection is encouraged. Additionally, melatonin has a high safety profile, is readily available and can be orally self-administered; thus, the use of melatonin is compatible with the large scale of this serious outbreak.

Traduzcamos:

El propósito de este trabajo es el enfatizar la potencial utilidad de la melatonina en el tratamiento de pacientes infectados con el virus del Ebola. Los cambios patológicos asociados con una infección por Ebola incluyen, principalmente, disrupción del endotelio vascular (o sea hemorragias), coagulación intravascular y hemorragias en múltiples órganos. Se ha comprobado que la Melatonina es capaz de resolver todas esas alteraciones. Desde hace más de una década se sabe que existen numerosas similitudes entre la infección por Ebola y el shock séptico, situación ésta (shock séptico) en la que la melatonina se ha empleado con gran éxito en el tratamiento de la sepsis (situación que puede llevar al fallo multiorgánico) en muchos estudios clínicos y experimentales. (Nota mía: en el momento actual estñan en marcha dos ensayos en UCIs pediátricas en los que se utilizan 80 mg/día por vía intravenosa en pacientes con sepsis grave).  Basado en todo ello y dado que el número y tipo de tratamientos actualmente disponibles para el Ebola es escaso, los autores proponen la utilización de Melatonina en el tratamiento de la infección por Ebola (recordemos que la melatonina es un potente antiviral). Adicionalmente, la Melatonina posee un muy alto perfil de seguridad, es de fácil obtención y puede auto-administrarse por vía oral; en base a todo ello, el uso de melatonina es compatible con este grave problema sanitario que el Ebola representa.

Menos mal que lo dice Reiter, una figura mundial como investigador; si lo dijéramos otros estaríamos ya más que crucificados...

Jesús Devesa 

 

Toda acción lleva a una reacción......

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Viernes 12 de Septiembre de 2014 00:00

 

Es una ley física, enunciada por Newton (Tercera ley de Newton) como: "Con toda acción ocurre siempre una reacción igual y contraria: quiere decir que las acciones mutuas de dos cuerpos siempre son iguales y dirigidas en sentido opuesto", ley clave en la mecánica Clásica. Y así es, "Toda acción provoca una reacción de sentido contrario", por decirlo de una forma comprensible.

Ejemplos de que ello es cierto se ven a cientos o miles en la vida diaria; aquí, ahora, vamos a describir cómo una acción produjo una reacción, en este caso en Medicina. Hace pocos días citábamos y analizábamos un trabajo recientemente publicado en Neurology por un grupo de bioestadísticos franceses en el que describían la existencia de una relación entre el tratamiento con GH en niños GH-deficientes y la aparición de eventos vasculares cerebrales (particularmente hemorragias cerebrales) en una etapa temprana de la vida (25-30 años). Analizábamos también cuál o cuáles podían ser las causas de esa relación y, en particular, la atribuíamos a la interrupción, tras la pubertad, del tratamiento con la hormona en pacientes que seguían siendo deficitarios en ella. Bien, pues la reacción a esa publicación llegó inmediatamente. El 10 de septiembre de 2014, o sea hace dos días, dos endocrinólogos pediátricos ingleses bien conocidos por la calidad de sus publicaciones sobre GH desde hace años, Hindmarsh y Petres, publican en Clinical Endocrinology (Oxford) un trabajo con el siguiente título: "Growth hormone treatment and stroke: should we be concerned?" (Tratamiento con GH y accidente vascular cerebral: ¿debemos estar preocupados?). En el abstract de ese trabajo refieren que la hormona de crecimiento biosintética (es decir la obtenida por ingeniería genética) posee una extremadamente buena eficacia y un gran perfil de seguridad, siendo éstas unas de las razones por las que la indicación inicial del tratamiento se extendió desde el déficit clásico y claro de GH a otras indicaciones como el síndrome de Turner o la Insuficiencia renal crónica, entre otras. Pero en su trabajo hacen referencia también a la publicación anterior del mismo grupo de bioestadísticos franceses, en 2012, en la que afirmaban que ese tratamiento durante la infancia incrementaba la mortalidad en el adulto joven. Acción -----> reacción. Ante la publicación de esos datos en 2012 rápidamente las Agencias Europeas del Medicamento emitieron una alerta suspendiendo los tratamientos con GH en niños GH-deficientes en tanto no se clarificasen los datos y afirmaciones aportadas por el grupo francés. Y como las leyes físicas se cumplen, en el mismo número de Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism en el que los franceses alertaban del incremento de mortalidad temprana en pacientes tratados con GH durante su infancia por su déficit de hormona, científicos de tres países (Bélgica, Holanda y Suecia) publican lo siguiente:    

Long-term mortality and causes of death in isolated GHD, ISS, and SGA patients treated with recombinant growth hormone during childhood in Belgium, The Netherlands, and Sweden: preliminary report of 3 countries participating in the EU SAGhE study. (Mortalidad a largo plazo y causas de muerte en pacientes GH-deficientes tratados con GH durante la infancia en Bélgica, Holanda y Suecia...). Las conclusiones de ese estudio son sorprendentes, cuando menos, pues tras analizar la situación vital de 2543 casos tratados con GH entre 1985 y 1997 (similar período al analizado por el grupo francés) concluyen que entre esos 2543 pacientes se han registrado 21 fallecimientos de los que 12 fueron producidos por accidentes, 4 se debieron a suicidios y los siete restantes fallecieron por neumonía (1), disfunción endocrina (1), miocardiopatía primaria (1), déficit inmunitario (1) y problemas de coagulación (1). Concluyen afirmando que el 76% de los fallecimientos en ese grupo de población se debieron a accidentes o suicidios y afirman: lo que es más importante es que ninguno de los fallecidos lo fue por cáncer o patología cardiovascular.¿Sorprendente la divergencia?, pues sí desde luego.

Ante esos resultados las Agencias Europeas levantaron la alerta y los tratmientos continuaron.

Bien, pero continuemos con el tema. En Agosto de 2014 en el Journal of Endocrinological Investigation se publica lo siguiente: "Evaluation of long-term pituitary functions in patients with severe ventricular arrhytmia; a pilot study" (Evaluación de las funciones hipofisarias en pacientes con arritmia ventricular severa...).  Los autores comienzan afirmando algo que no es nuevo: "El traumatismo cráneo-encefálico, la hemorragia subaracnoidea y los accidentes vasculares cerebrales son claros factores de riesgo para que se desarrolle hipopituitarismo. El hipopituitarismo crónico, particularmente el déficit de GH, está relacionado con un incremento de la morbilidad cardiovascular y mortalidad... En su trabajo estudian a 44 pacientes con arritmias ventriculares y encuentran que en un 27.2% de ellos existe déficit de GH. Concluyen afirmando que las arritmias ventriculares llevan a hipopituitarismo, particularmente déficit de GH, pero afirman también que el hipopituitarismo (déficit) no descubierto o analizado puede ser la causa de problemas cardiovasculares en una serie de pacientes. 

¿A alguien le resulta nuevo todo ésto?. Lo comentábamos en un artículo anterior titulado "GH y hemorragias cerebrales". Pero ahora, a la vista de estas publicaciones nos reafirmamos más en lo que en aquel análisis decíamos. ¿No será el déficit de GH, no tratado tras la pubertad, la auténtica causa de las hemorragias cerebrales comunicadas por el grupo francés en jóvenes adultos que habían recibido tratamiento durante la infancia?. De nuevo nos remitimos al estudio de las acciones fisiológicas de la hormona y lo que la pérdida de éstas por el déficit puede significar.

Jesús Devesa  

 
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